ФОНД РЕАБИЛИТАЦИИ И
ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ "ВЫХОД ЕСТЬ"
ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ
ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Возраст, методы и частота рекомендуемых обследований


Диабет – 1 раз в год в возрасте 40-50 лет. Анализ крови на уровень глюкозы и гликированный гемоглобин. Консультация эндокринолога.

Избыточный вес – 1 раз в 2 года в возрасте 40-50 лет. Анализ композитного состава тела. Консультация эндокринолога.

Рак простаты – 1 раз в 2 года в возрасте 50-60 лет. УЗИ. Анализ крови на онкомаркеры. Консультация уролога.

Рак мочевого пузыря – 1 раз в 2 года в возрасте более 60 лет. Цистоскопия. Консультация уролога.

Рак яичников – 1 раз в год в возрасте 20-30 лет. УЗИ, трансвагинальное ультразвуковое исследование, анализ крови на онкомаркеры. Консультация гинеколога.

Рак кожи – 1 раз в 2 года в возрасте 30-40 лет. Дерматоскопия. Консультация дерматолога.

Рак молочных желез – 1 раз в 2 года в возрасте 40-50 лет. Маммография. УЗИ и радиотермометрия молочных желез. Анализ крови на онкомаркеры. Консультация маммолога.

Рак шейки матки – 1 раз в год в возрасте 40-50 лет. Мазок на онкоцитологию. Анализ крови на вирус папилломы человека. Консультация гинеколога.

Рак щитовидной железы - 1 раз в год. УЗИ, Анализ крови на онкомаркёры. Консультация эндокринолога.
 
Рак почки -1 раз в год.  Исследования органов брюшной полости, КТ, УЗИ, рентген грудной клетки, анализы крови и мочи. Консультация уролога.

Онкомаркеры

 

Онкомаркеры — это соединения высокомолекулярной природы, которые определяются в крови, в моче. Раннее выявление повышенного содержания этих маркеров в организме имеет большое значение для онкопрофилактики. В некоторых случаях, незначительное повышение онкомаркеров может быть у людей, у которых не наблюдается онкологической патологии.

Сокращенное название онкомаркера Полное название Патология, при которой наблюдается повышенное содержание онкомаркера
  CA-125 Углеводный антиген 125 (раковый антиген 125) Рак яичников и метастазов рака яичников
  СА 15-3 Углеводный антиген 15-3 (раковый антиген 15-3) Рак (карцинома) молочной железы
  СА 19-9 Углеводный антиген 19-9 (раковый антиген 19-9) Онкология органов ЖКТ, карцинома поджелудочной железы
ПСА (PSA) общий
ПСА (PSA) свободный
Простатический специфический антиген Опухолевый маркер предстательной железы (простаты)
  CA 72-4 Углеводный антиген 72-4 (раковый антиген 72-4) Рак желудка и яичников
  РЭА Раково-эмбриональный антиген Маркер опухолей различной локализации и метастазов
   ХГЧ Хорионический гонадотропин человека Опухоли трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников
  АФП Альфафетопротеин Маркер онкологических процессов в печени
Cyfra 21-1 фрагмент цитокератина 19 Рак легких, рак мочевого пузыря
Тиреоглобулин Предшественник тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) Опухоли щитовидной железы
  HE4 Секреторный белок 4 эпидидимиса человека Рак яичников
  SCCA Антиген плоскоклеточной карциномы Карциномы разных локализаций, в том числе, шейки матки

 

 

Некоторые онкомаркеры и для  чего  они нужны?

 

В настоящее время выявление позволяет решать следующие задачи:

  • улучшить «качества жизни»
  • указать предполагаемый источник опухоли у пациентов еще до начала углубленного обследования
  • выявить возможные рецидивы рака
  • оценить радикальность проведенного оперативного лечения

Альфа-фетопротеин (AFP) — повышается у 2/3 пациентов с гепатоцеллюлярным раком (рак печени). Нормальная концентрация — менее 20 нг/мл (нанограмм/мл). Уровень AFP повышается с ростом опухоли. Кроме того, AFP повышается при острых и хронических гепатитах (редко более 100 нг/мл), некоторых видах раков яичников и яичек (в 5% случаев).

Бета-2 микроглобулин (B2M) — повышен при множественной миеломе и некоторых видах лимфом (опухоли костного мозга и кроветворной системы). Его определение играет важную роль в оценке прогноза выживания — при уровне выше 3 нг/мл прогноз ухудшается.

СA 15-3, CA 27.29 — первоначально являются маркерами рака молочных желез. Они повышаются незначительно (менее 10 %) на ранних стадиях заболевания. При его прогрессировании степень повышения онкомаркера достигает 75% и более. Возможно повышение данных онкомаркеров и при других видах опухолей.

CA 125 — стандартный маркер рака яичников. Более 90% пациентов, страдающих данным заболеванием, имеют уровень CA 125 более 30 Ед/мл, а потому этот маркер использовали как скрининговый (просеивающий) метод диагностики. Однако, в дальнейшем было обнаружено, что такая концентрация СА125 выявляется у многих здоровых женщин, а также у женщин с эндометриозом (заболевание, характеризующееся появлением клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки вне ее), выпотом в плевральную и брюшную полости, у лиц с раком легких и перенесших ранее рак.

CA 72-4, LASA-P — маркеры рака яичников и опухолей желудочно-кишечного тракта.

CA 19-9 — маркер рака поджелудочной железы, чаще используемый в контроле его лечения. Ненормальным уровнем считают показатель выше 37 ЕД/мл. CA 19-9 может повышаться при некоторых видах рака кишечника, раке желчных проходов.

Карциноидоэмбриональный антиген (CEA) — онкомаркер рака прямой кишки, но может использоваться в оценке рака легких и молочных желез, а также иной локализации: щитовидной железы, печени, мочевого пузыря, шейки матки, поджелудочной железы и даже у здоровых курильщиков. Именно поэтому данный маркер отнесен к разряду неспецифических онкомаркеров. Ненормальным уровнем считают значение выше 5 ЕД/мл. И все же, наиболее часто CEAиспользуется для подтверждения выявленного другими методами рака прямой кишки.

Хромогранин А — продуцируется опухолями, исходящими из клеток нервной и эндокринной систем. Сывороточный гаммаглобулин- часто обнаруживается при опухолях костного мозга (например, множественной миеломе, макроглобулинемии). Однако диагноз должен быть подтвержден биопсией костного мозга.

Сывороточный Her-2/neu — чаще всего используется для оценки прогноза рака молочных желез. При его уровне более 450 fmol/ml следует ожидать худший ответ на химиотерапию и менее благоприятный прогноз для выживания.

Человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ, HCG) — кроме указанных ранее заболеваний может обнаруживаться при некоторых опухолях средостенья. NMP22- специфический белок, обнаруживаемый при раке мочевого пузыря. Его чаще всего определяют для контроля эффективности лечения, нередко вместо инструментальной диагностики (цистоскопии).

Нейрон-специфическая энолаза (NSE) — в ряде случаев используют в оценке состояния пациентов с раком легких и опухолями, исходящими из нервной и эндокринной ткани.

Простато-специфический антиген (PSA) — маркер ранних стадий рака простаты и других заболеваний предстательной железы. Отрицательным результатом считается PSA менее 4 нг/мл. В пользу рака простаты указывает уровень PSA выше 10 нг/мл. Значения PSA от 4 -до 10 нг/мл считается промежуточным результатом. Пациентам, имеющим такие уровни PSA, показано проведение биопсии простаты. Кроме рака простаты, PSA повышается у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, у пожилых людей. В таких случаях полезным является измерение свободного (не связанного с белками крови) PSA. Если его уровень составляет более 25% от общего PSA, то вероятность рака простаты невелика. Кроме того, PSA является чувствительным тестом в оценке качества лечения. После хирургического удаления или лучевой терапии уровень PSA должен быть нулевым. Рост показателя после лечения свидетельствует о рецидиве заболевания.

Тиреоглобулин — белок, продуцируемый железами щитовидной железы и повышающийся при многих ее заболеваниях. Используется в качестве онкомаркера для ведения пациентов, перенесших хирургическое удаление щитовидной железы по поводу рака. Повышение тиреоглобулина свыше 10нг/мл является признаком рецидива опухоли.

 http://www.klinikadoktor.ru/services/onkomarkiery

 


 
Рекомендации д.м.н.проф. Брюзгин В.В. 
 ГУ РОНЦ. им. Н.Н. Блохина РАМН
 
 Питание как компонент паллиативного лечения
 
 Резкое похудание и следующее за ним истощение -одно из наиболее часто встречающихся состояний инкурабельных онкологических больных.Это сопровождается выраженным снижением аппетита ,физической слабостью,утомляемостью,ограничением подвижности,депрессией.Таким образом,развивается кахексия на фоне нарушений электролитного и водного обмена с интенсивным распадом мышечных и жировых структур,что и приводит в итоге к уменьшению энергетических резервов организма.
 Механизм развития кахексии до конца не выяснен,но известно,что в этом принимают участие пептиды,усиливающие катаболические процессы,цитокины,интерлейкины;выделено вещество "катехин",продуцируемое макрофагами при стимуляции их индоксинами.Усиленное питание истощенного онкологического больного представляет собой значительные трудности.Как лечебные мероприятия,так и диета должны быть направлены на устранение вызывающих истощение причин.Среди лекарственных препаратов могут применяться горечи,возбуждающие аппетит.
 Недостаточность питания может быть вызвана однообразной пищей,несбалансированным нерациональным поступлением в организм питательных веществ или нарушение усвояемости пищи из ЖКТ в следствие опухолевого поражения желудка,резкого нарушения функции печени и поджелудочной железы,операция на желудке и тонкой кишке.
 в тоже время избыточное употребление однообразной пищи (сладкое,жирное) или ограниченное количество овощей и фруктов приводит к дефициту витаминов и минеральных веществ.Для восполнения энергетических затрат уже на ранних этапах истощения больному требуются 90-120 г белка и 2800-3200 кккал в сутки.для увеличения содержания белков и калорий в пище необходимы высококалорийные и питательные добавки,соответствующая диета.Для этого используют богатые белком продукты:мясо,рыба,яйца,сыр,орехи,молоко,творог.При приготовлении каш,супов,пудингов следует употреблять сливки или сгущеное молоко,в качестве добавки к вареному картофелю,овощам использовать сметану,сливки.В случаях,когда существуют механические затруднения с приемом пищи,возможно употребление разнообразного детского питания.Иногда следует прибегать к питательным клизмам из бульона,взбитого яичного желтка,сливок.
  Среди различных факторов,оказывающих положительное воздействие на организм онкологического больного,лечебно епитание нередко является решающим.Правильно организованное и сбалансированное питание улучшает самочувствие больных и повышает качество их жизни.
 
 Примерное меню для больных,перенесщих резекцию желудка по поводу рака:
 Понедельник
 8:30 
 Колбаса вареная 50г,вермишель отварная,салат овощной ,чай с сахаром
 11:00
 Яйцо всмятку,яблоко печеное
 14:00
 Щи вегетарианские,ромштекс с гречневой кашей,компот из свежих фруктов(1ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника(1 ст)
 19:00
 Фрикадельки мясные запеченные со сборными овощами,крупеник ,чай с сахаром
 21:00
 Кефир (1 ст)
 Вторник
 8:30
 Паровые котлеты,каша рисовая молочная с маслом,салат из свежей капусты и яблок,чай с сахаром
 11:00
 Сыр(30г),яблочное пюре
 14:00
 Суп картофельный,плов из мяса с рисом,желе фруктовое несладкое(1 ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника(1 ст)
 19:00
 Мясо отварное с картофельным пюре,пудинг рисовый,чай с сахаром
 21:00
 Кефир (1ст)
 Среда
 8:30
 Язык отварной,каша гречневая рассыпчатая,салат из квашеной капусты ,чай с сахаром
 11:00
 Биточки мясные,яблоки свежие
 14:00
 Борщ вегетарианский,шницель рубленый с отварной вермишелью,компот несладкий (1ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника(1ст)
 19:00
 Рыба отварная с тушеной морковью,лапшевник,чай с сахаром
 21:00
 Кефир(1ст)
 Четверг
 8:30
 Сельдь вымоченая с отварным картофелем,каша гречневая с маслом,салат овощной,чай с сахаром
 11:00
 Колбаса вареная (30г),яблоко свежая
 14:00
 Щи вегетарианские,курица отварная с отварным рисом,желе фруктовое несладкое (1 ст)
 16:00
 Сухари бе сахара,отвар шиповника(1 ст)
 19:00
 Биточки мясные с картофельным пюре,ватрушка с творогом,чай с сахаром
 21:00 
 Кефир(1ст)
 Пятница
 8:30
 Мясо отварное,каша геркулесовая вязкая,салат овощной,чай с сахаром
 11:00
 Сыр(30г),яблочное пюре
 14:00
 Суп лапша,зраза фаршированная луком с картофельным пюре,несладкий компот(1ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника(1 ст)
 19:00
 Рыба заливная,морковное пюре,пудинг творожный,чай с сахаром
 21:00
 Кефир(1 ст)
 Суббота 
 8:30
 Омлет фаршированный мясом,каша гречневая рассыпчатая,салат из квашеной капусты,чай с сахаром
 11:00
 Колбаса вареная(30г),яблоко печеное
 14:00
 Рассольник,бифштекс с картофельным пюре,желе фруктовое несладкое(1 ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника(1 ст)
 19:00
 Язык отварной,морковное пюре,лапшевник,чай с сахаром
 21:00
 Кефир(1 ст)
 Воскресенье
 8:30
 Рыба отварная,картофельное пюре,салат из свежей капусты и яблок,чай с сахаром
 11:00
 Творог(100г),морковь тертая
 14:00
 Борщ вегетаринаский,биточки мясные с отварным картофелем,кисель несладкий(1 ст)
 16:00
 Сухари без сахара,отвар шиповника
 19:00
 Мясо отварное с вермишелью,крупеник,чай с сахаром
 21:00
 Кефир(1 ст)
 На весь день:хлеб ржаной(150 г),хлеб белый (150 г),сухари(50 г),сахар(30г)
 

 

Клинические рекомендации ESMO по диагностике, адъювантной терапии и наблюдению при первичном раке молочной железы (с сокращениями)

S. Aebi1, T. Davidson2, G. Gruber3 & M. Castiglione4
1Department of Medical Oncology, University Hospital Bern, Bern, Switzerland; 2The Finsen Center, University Hospital, Copenhagen, Denmark; 3Institute of radiation Therapy, Klinik Hirslanden, Zurich; 4RGT, University of Geneva, Geneva, Switzerland
 
План лечения
Лечение должно планироваться при участии нескольких специалистов, включая хирурга, химиотерапевта, радиолога и морфолога, что позволит наилучшим образом сочетать локальные и системные методы терапии *III, B+.
Хирургическое лечение
• Наблюдается тенденция органосохраняющего лечения. Трети больных рекомендуется выполнение мастэктомии, главным образом, с вязи с большими размерами опухоли (>4 см в диаметре), мультифокальным ростом или предшествующим облучением грудной стенки или молочной железы.
Органосохраняющие операции
• При выполнении широкой эксцизии стремятся уменьшить дефицит тканей в зоне операции в сочетании с перемещением тканей из других зон.
• Послеоперационная лучевая терапия рекомендуется всем больным, перенесшим органосохраняющее хирургическое лечение *I,A+.
Мастэктомия
• Реконструкция молочной железы рекомендуется женщинам, перенесшим мастэктомию. Немедленная реконструкция молочной железы является предпочтительной.
 Для женщин, желающих произвести реконструктивную операцию немедленно или отсроченно, существует широкий выбор хирургических подходов. Силиконовые импланты являются безопасными и эффективными средствами реконструктивной хирургии *III,A+.
• Кожно-мышечные лоскуты с использованием широчайшей мышцы спины или прямой мышцы живота позволяют произвести адекватное восполнение больших объемов тканей молочной железы.
Совершенствование диагностики патологических изменений в подмышечных лимфоузлах
• Биопсия сентинальных лимфоузлов (БСЛ), равно как и полное их удаление, по-прежнему являются стандартными процедурами стадирования при раннем раке молочной железы *II,A+, если клинически или по данным ультразвукового исследования есть подозрения на их поражение.
• БСЛ позволяет уменьшить число осложнений и сократить время пребывания больного в стационаре *I,A].
• Наличие макрометастазов в сентинальных лимфоузлах является показанием к выполнению подмышечной лимфодиссекции.
 

 

Рецидив рака: а вдруг он вернётся?

 Окончание курса лечения рака может принести как облегчение, так и беспокойство. Вы чувствуете себя так, словно гора свалилась с ваших плеч. Ещё бы! Ведь наконец-то изнурительная терапия позади и достигнута ремиссия рака. Но наряду с такими радостными эмоциями вы можете заметить за собой какое-то беспокойство или тревогу, связанную с возможностью возобновления болезни. Рецидив рака означает его возврат после периода, в течение которого невозможно было обнаружить ни одну раковую клетку в организме. Действительно, некоторые виды раков могут возникнуть вновь, поэтому чувство страха вполне естественно и обоснованно. Его часто испытывают больные, перенесшие рак, особенно в течение первых нескольких лет после прохождения лечения. Очень важно осознавать и помнить, что не в вашей власти противодействовать возобновлению рака, но именно от вас зависит то, насколько страх рецидива рака будет отравлять вашу жизнь.

Как справиться со страхом рецидива рака?

Примите свои страхи. Ничего страшного нет в том, чтобы опасаться возобновления рака. Если вы будете уговаривать себя не волноваться или обвинять свою персону в трусости, это не поможет одолеть боязнь. Примите тот факт, что вам будет страшно, и сконцентрируйтесь на поиске способов, которые помогут вам в управлении этими чувствами. Полезным для вас будет узнать, что страх, как правило, имеет свойство уменьшаться со временем и не будет вас постоянно преследовать. Примите к сведению, что чувство беспокойства может временно усугубляться в определенные периоды, например, перед посещениемврача, приближением дня годовщины вашего диагноза или узнав, что вашему другу диагностировали рак.

Делитесь своими переживаниями. Облегчить вашу душевную ношу поможет разговор о страхах или ведение записей о ваших чувствах в дневнике. Осмысливание ваших проблем и обсуждение их могут помочь вам исследовать причины, лежащие в основе появления этих страхов. Страх рецидива рака значит боязнь необходимости в повторном прохождении курса лечения, потери контроля над своей жизнью или приближения смерти. Многим людям, пережившим рак, приходят на помощь группы поддержки для онкологических больных. Присоединившись к ней, у вас появляется возможность делиться своими чувствами и страхами с другими членами группы, обмениваться практической информацией и полезными советами. Благодаря возникшему чувству принадлежности к данной социальной группе, вы будете чувствовать себя понятым и не таким одиноким. 

Будьте хорошо осведомленными. Возобновление большинства видов рака можно предвидеть. Разумеется, что врач не сможет точно сказать, что произойдет с вами, но онколог, знающий вашу историю болезни, может сообщить вам, стоит ли ожидать рецидива заболевания, когда он может случиться и в какой части тела, и описать симптомы, за чьим появлением необходимо следить. Такие сведения помогут вам перестать волноваться и не принимать каждое болевое ощущение и недомогание за рецидив рака.  

Регулярно наблюдайтесь у врача. Каждый больной, перенесший рак, должен находиться под регулярным последующим наблюдением, т.е. систематически посещать врача и сдавать необходимые анализы. Относитесь в себе и вашему доктору как к объединению партнеров, ответственных за ваше здоровье. Это придаст вам больше уверенности.

Начните вести здоровый образ жизни. Улучшить ваше физическое и духовное здоровье помогут сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, полноценный сон и уменьшение стресса. До сих пор врачам неизвестно, почему к одним людям рак возвращается, а к другим нет. Но всё же, избавление от вредных привычек, к которым относятся курение и излишнее употребление алкоголя, может внести весомый вклад в снижение риска рецидива рака. Ещё одним бонусом ведения здорового образа жизни является предупреждение других проблем со здоровьем. 

Составьте ваш личный план по реабилитации после рака. Установка целей во всех аспектах вашей жизни является первым этапом работы, направленной на то, чтобы вернуться к жизни после тяжелого испытания раком.

•Обратите внимание на пищевые потребности.

•Найдите эмоциональную поддержку, наличие которой поможет вам приспособиться к жизни после рака. Часто бывает так, наиболее ощутимым психологическое влияние рака становится сразу после завершения курса лечения. Именно в этот период человек переживает наиболее сильные эмоции. Это объясняется тем, что ранее, во время лечение, энергия была направлена на то, чтобы выдержать терапию и её побочные эффекты.

•Сделайте все незавершенные дела

•Сохраняйте в памяти все впечатления от времени, проведенного вместе с любимыми вами людьми, внесите смысл в вашу жизнь.

•Спланируйте больше досуговых мероприятий.

•Проявляйте больше заботы.

•Внесите в ваш список пункт об увеличении физической активности, способствующей восстановлению вашей формы.

•Сфокусируйтесь на своем здоровье на всех многочисленных уровнях.

Снизьте стресс. Найдите способы уменьшения стресса, которые помогут снизить общий уровень тревоги. Пробуйте различные методы, чтобы найти наиболее эффективный и подходящий вам.

•Проводите время с семьей и друзьями

•Занимайтесь хобби и другими занятиями, которые приносят вам радостьСовершайте пешие прогулки, медитируйте, нежьтесь в ванне

•Регулярно занимайтесь спортом. Уделяйте время юмору: почитайте юмористическую книгу или посмотрите комедию

•Присоединитесь к группе поддержки. Избегайте лишних стрессов, т.е. не берите на себя ненужные обязательства или не обещайте выполнить то, на что у вас нет времени

•Не усложняйте Вашу жизнь

 

Когда необходима дополнительная психологическая помощь?

Несмотря на все ваши максимальные усилия, направленные на поправку вашего самочувствия, страх или мысли о болезни могут не покидать вас. Если сомнения мучат вас, поговорите с врачом или медсестрой и обсудите необходимость психологической помощи.

Ниже изложены характерные признаки, которые, возможно, указывают на диагноз тревожного расстройства или депрессии:

•Большую часть времени вы волнуетесь и переживаете

•Ваше будущее представляется вам безнадежным

•У вас проблемы со сном или едой

•Вам сложно концентрироваться и принимать решения

•Ваша тревожность мешает работе и отношениям

•Из-за беспокойства вы не посещаете врача

•Вы забывчивы.